Psychiatrische und psychotherapeutische Komplexversorgung

Der Netzverbund ist ein vertraglicher Zusammenschluss von Fachärzten und Psychotherapeuten zur psychiatrischen Komplexversorgung. Er besteht aus mindestens zehn Mitgliedern folgender Fachgruppen:

• mindestens vier Fachärzte für:
  • Psychiatrie und Psychotherapie und/oder 
  • Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und/oder
  • Nervenheilkunde oder Neurologie und Psychiatrie
• mindestens vier ärztliche und/oder psychologische Psychotherapeuten
• fakultativ auch Fachärzte für Neurologie

Dem Netzverbund können entweder selbst zugelassene Vertragsärzte/-psychotherapeuten oder bei zugelassenen Leistungserbringern angestellte Ärzte/Psychotherapeuten der o. g. Fachgruppen angehören. 

Aufgaben und Organisation des Netzverbunds werden durch die Mitglieder in Form eines Netzverbundvertrags geregelt. Der Netzverbund muss den Vertrag der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg zur Prüfung vorlegen. Sie finden hier eine Checkliste mit den Mindestinhalten:

Übersicht bestehender Netzverbünde in Baden-Württemberg:

Unter „Netzverbünde zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Komplexversorgung“ veröffentlichen wir die Netzverbünde in Baden-Württemberg.

Jeder Netzverbund benötigt Kooperationsverträge mit folgenden Leistungserbringern:

• mindestens ein nach § 108 SGB zugelassenes Krankenhaus mit psychiatrischen oder psychosomatischen Einrichtungen für Erwachsene 
  • mit Zuständigkeit für die regionale psychiatrische Pflichtversorgung (Pflicht)
  • mit psychosomatischen Kompetenzen (soll angestrebt werden)
  • mit Berechtigung zur Durchführung qualifizierter Entzugsbehandlungen bei Erwachsenen (bei Behandlung von Patienten mit psychischen Erkrankungen aufgrund psychotroper Substanzen)
• mindestens ein Leistungserbringer für 
  • Ergotherapie (Zulassung nach § 124 SGB V) oder
  • Soziotherapie (gem. § 132b SGB V) oder
  • psychiatrische häusliche Krankenpflege (gem. § 132 a Abs. 4 SGB V)

Der Netzverbund muss die Kooperationsverträge der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg zur Prüfung vorlegen.

Der Bezugsarzt bzw. der Bezugspsychotherapeut ist zentraler Ansprechpartner des Patienten. Er ist verantwortlich für die Erstellung, dokumentierte Überprüfung und Fortschreibung des Gesamtbehandlungsplans.

Die Bezugsperson kann folgenden Fachgruppen angehören:

• Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
• Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
• Facharzt für Nervenheilkunde oder Facharzt für Neurologie und Psychiatrie
• Ärztlicher oder Psychologischer Psychotherapeut.

Wichtiger Hinweis: Eine Tätigkeit als Bezugsperson setzt einen vollen Versorgungsauftrag / eine Vollzeitanstellung voraus. 

Folgende nichtärztliche Fachkräfte können die Koordination der Patienten übernehmen:  

• Soziotherapeuten (mit Zulassung nach § 132b SGB V)
• Ergotherapeuten (mit Zulassung nach § 124 SGB V)
• Leistungserbringer der psychiatrischen häuslichen Krankenpflege (mit Vertrag nach § 132a SGB V)

Alternativ können dies auch Fachkräfte folgender Berufsgruppen übernehmen, sofern sie eine fachspezifische Zusatzqualifikation oder eine mindestens zweijährige Berufserfahrung in der Versorgung von Patienten mit psychischen Erkrankungen haben:

• Medizinische Fachangestellte
• Sozialarbeiter
• Sozialpädagogen
• Pflegefachpersonen
• Psychologen

Die Zusammenarbeit mit weiteren Leistungserbringern wie z. B. sozialpsychiatrische Dienste, Eingliederungshilfe, Reha-Einrichtungen, Beratungsstellen etc. ist ausdrücklich erwünscht. 

Folgende Personen können an der koordinierten und strukturierten Versorgung teilnehmen:

• ab vollendetem 18. Lebensjahr 
• mit psychischer Erkrankung nach Kapitel V des ICD-10-GM (F10 bis F99)
• bei GAF-Wert höchstens 50
• mindestens zwei Maßnahmen der Krankenbehandlung pro Quartal durch unterschiedliche Leistungserbringer

Der Zugang zur Versorgung erfolgt durch Überweisung oder Empfehlung. Der direkte Zugang über ein Netzverbundmitglied ist ebenfalls möglich.

Die Eingangssprechstunde stellt den Erstkontakt des Patienten zum Netzverbund her. Dort wird geprüft, ob der Patient die Voraussetzungen für die Teilnahme an der Komplexversorgung erfüllt. Die Eingangssprechstunde erfolgt zeitnah nach der Überweisung oder Empfehlung, möglichst innerhalb von sieben Werktagen. 

Zeitnah nach der Eingangssprechstunde, i. d. R. ebenfalls innerhalb von sieben Werktagen, erfolgt die differentialdiagnostische Abklärung. 
Hierzu berechtigt sind: 

• Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie sowie 
• Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie oder 
• Fachärzte für Nervenheilkunde bzw. Neurologie und Psychiatrie. 

Diese müssen dem Netzverbund angehören.

Voraussetzung für die Teilnahme an der Komplexversorgung ist die informierte Einwilligung des Patienten. Hierzu bespechen Sie als Bezugsarzt die vorgesehene Behandlung mit dem Patienten und informieren ihn über die beteiligten Leistungserbringer und die vorgesehenen Maßnahmen. 

Der Patient (ggf. sein gesetzlicher Vertreter) willigt schriftlich in die Behandlung ein. Insbesondere erteilt er sein Einverständnis in den Austausch von persönlichen Daten und Behandlungsdaten zwischen den einzelnen Leistungserbringern. Gerne senden wir Ihnen eine Mustervorlage einer Einverständniserklärung zu. Nehmen Sie dafür bitte Kontakt mit uns auf (siehe Direktkontakt). 

Der Bezugsarzt bzw. der Bezugspsychotherapeut erstellt in Abstimmung mit dem Patienten einen individuellen Gesamtbehandlungsplan. Dieser beinhaltet: 

• die Therapieziele, 
• die erforderlichen Maßnahmen sowie 
• den Bedarf an Heilmitteln, Soziotherapie und/oder psychiatrischer häuslicher Krankenpflege, 
• den Kriseninterventionsplan, 
• die namentliche Benennung der koordinierenden Person

Inwieweit die Therapieziele erreicht werden oder gegebenenfalls eine Anpassung des Gesamtbehandlungsplans notwendig ist, wird mindestens zweimal im Quartal in Fallbesprechungen mit allen an der Behandlung Beteiligten überprüft.

Die koordinierende Fachkraft übernimmt im Wesentlichen folgende Aufgaben:

• Nachhaltung der Umsetzung des Gesamtbehandlungsplans, z. B. Vereinbarung von Terminen
• Vernetzung mit den beteiligten Leistungserbringern
• persönlicher und telefonischer Kontakt mit dem Patienten, ggf. Aufsuchen im häuslichen Umfeld 
• Gespräche mit Angehörigen und Bezugspersonen (sofern erforderlich)
• Kontaktaufnahme und Austausch mit weiteren Leistungserbringern

Der Netzverbund teilt seine Angebote und Erreichbarkeit der KVBW sowie der BWKG, ggf. auch der Landeskrankenhausgesellschaft eines anderen Bundeslandes mit. 

Der Bezugsarzt bzw. der Bezugspsychotherapeut zeigt den Beginn der Versorgung eines Patienten der zuständigen Krankenkasse an.